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一、什么是家庭醫(yī)生? 《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》規(guī)定，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。 二、什么是家庭醫(yī)生團隊? 家庭醫(yī)生團隊主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成，二級以上醫(yī)院應選派醫(yī)師(含中醫(yī)類別醫(yī)師)提供技術(shù)支持和業(yè)務指導。逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢師、社(義)工等加入團隊。 三、組建家庭醫(yī)生團隊的程序包括哪些步驟? 建議按照機構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃與自愿雙向選擇相結(jié)合的方式組建家庭醫(yī)生團隊，可以按如下程序組建： 1.機構(gòu)統(tǒng)籌制定團隊建設規(guī)劃。 2.發(fā)布團隊組建標準和團隊各成員職責。 3.鼓勵醫(yī)務人員主動申請團隊長職務。 4.賦予團隊長對團隊成員的選擇權(quán)。 5.在自愿雙向選擇原則下擬定團隊名單。 6.機構(gòu)根據(jù)團隊建設規(guī)劃平衡后確定。 7.定期進行團隊規(guī)劃和團隊人員優(yōu)化。 四、家庭醫(yī)生簽約任務是什么? 提供家庭醫(yī)生簽約服務的任務有三方面：一是與居民建立穩(wěn)定的契約服務關系。二是向居民提供綜合、連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務。三是幫助居民獲得簽約服務帶來的便利和優(yōu)惠，提高居民獲得感。 五、家庭醫(yī)生簽約服務包應如何設計? 簽約服務包的設計應以居民需求為依據(jù)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭醫(yī)生團隊服務能力為基礎，以服務費用可承擔的內(nèi)容為范圍。服務包設計應具有普適性，其提供的服務內(nèi)容體現(xiàn)個性化。服務包設計可按照經(jīng)費來源、人群分類和服務項目等維度分類制定。 六、基礎性簽約服務內(nèi)容包括什么? 家庭醫(yī)生簽約服務基礎包至少包括以下十項基本內(nèi)容： 1.建立居民健康檔案。家庭醫(yī)生為其建立居民健康檔案，收集居民既往史、家族史，以及健康檢查、生活方式、健康狀況、疾病用藥情況等基本健康信息。幫助其保管、維護、更新健康檔案信息。 2.優(yōu)先預約就診。由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，簽約患者可以預約的形式優(yōu)先到上級醫(yī)院專科就診。上級醫(yī)院向家庭醫(yī)生開放一定數(shù)量的號源。 3.慢病長處方。家庭醫(yī)生可以為簽約慢性病患者提供治療所需的長處方，減少患者到醫(yī)療機構(gòu)開藥的次數(shù)。醫(yī)保基金對長處方按相關規(guī)定予以報銷。 4.轉(zhuǎn)診綠色通道。根據(jù)簽約患者病情，家庭醫(yī)生幫助其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院住院。上級醫(yī)院向簽約居民提供轉(zhuǎn)診便捷。 5.重點疾病健康管理。家庭醫(yī)生每年為原發(fā)性高血壓患者和糖尿病患者提供1次健康檢查，包括常規(guī)體格檢查和健康狀況評估。每年為糖尿病患者提供4次空腹血糖檢測。每年為原發(fā)性高血壓患者、糖尿病患者和診斷明確的并在家居住的嚴重精神障礙患者提供4次隨訪。為確診的并在家居住的肺結(jié)核患者每月隨訪1次。 6.兒童健康管理。家庭醫(yī)生為0—6歲兒童提供健康管理，包括新生兒家庭訪視、兒童體格檢查、心理行為發(fā)育評估和中醫(yī)藥健康指導。 7.孕產(chǎn)婦健康管理。家庭醫(yī)生為孕產(chǎn)婦提供健康管理，包括建立《母子健康手冊》、健康狀況評估、第一次產(chǎn)前檢查、孕期健康教育和指導、產(chǎn)后訪視。 8.老年人健康管理。家庭醫(yī)生每年為65歲及以上老年人提供1次健康檢查，包括常規(guī)體格檢查和健康狀況評估。進行生活方式、中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健等健康指導。 9.預防接種。家庭醫(yī)生為0—6歲兒童預防接種，為重點地區(qū)高危人群應急接種，并幫助管理預防接種信息。 10.健康教育。家庭醫(yī)生為簽約居民提供健康生活方式、可干預危險因素、傳染性疾病預防等健康教育知識。 七、簽約服務工作方式有哪些? 1.以簽訂簽約合約文書確定契約關系。 2.一個居民簽約一個家庭醫(yī)生團隊。 3.簽約周期原則上為一年，期滿后居民自愿續(xù)約或選擇其他適合的家庭醫(yī)生團隊簽約。 4.家庭醫(yī)生團隊簽約前需對居民進行健康評估，再選擇適宜的簽約服務包進行簽約。 5.簽約服務形式和地點要根據(jù)簽約合約文書以及當時居民健康狀況等合理選擇，如家庭醫(yī)生工作室、門診診療、健康知識短信動態(tài)推送、面對面隨訪、電話隨訪、上門服務、遠程醫(yī)療等。 6.根據(jù)實際情況，照顧不同人群需求和特點，家庭醫(yī)生團隊可開展錯時服務、預約服務等多種形式的服務，主動完善服務模式。 7.有條件的機構(gòu)，應為家庭醫(yī)生團隊成員配備統(tǒng)一的著裝、出診裝備、交通工具等。 8.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要對家庭醫(yī)生團隊提供必需的業(yè)務和技術(shù)支持，發(fā)揮簽約服務保障作用。 9.通過遠程醫(yī)療、即時通訊等方式，加強上級醫(yī)院醫(yī)師與家庭醫(yī)生的技術(shù)交流。 10.利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，通過移動客戶端等多種方式搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺，如健康知識短信動態(tài)推送、醫(yī)患互動交流、患者反饋、健康管理助手等服務，為提供跨地區(qū)和時間的簽約服務提供便利，進一步擴大簽約覆蓋人群，提高居民獲得感。 八、簽約服務過程中應注意哪些風險防范? L.按照國家衛(wèi)生計生法律法規(guī)開展合法性簽約服務。 2.按照國家衛(wèi)生計生委有關規(guī)定，機構(gòu)以家庭病床、巡診等方式開展的醫(yī)療服務，屬于合法行為。 3.要引導居民正確理解簽約服務的內(nèi)涵，明確簽約服務不等于上門服務，僅針對長期臥床等特殊情況且滿足上門服務條件，并愿意承擔上門服務風險的居民，才能為其提供上門服務。 4.開展上門服務時，醫(yī)務人員不應單獨上門，至少2人一同前往。上門前應先了解服務對象基本情況，做好健康評估，攜帶必要的設備和資料。上門應著帶有機構(gòu)標識的出診服裝，但應有別于機構(gòu)內(nèi)服務。 5.遇到一次簽約不成功，或受時間所限，沒有完成簽約手續(xù)。可以預約下次時間，繼續(xù)簽約。 6.社區(qū)簽約時，在人群集中時應注意有序疏導，避免擁擠。人群集中時溝通要有效，避免歧義。 7.簽約隨訪要按服務協(xié)議及時開展，有效溝通，做好隨訪記錄。鼓勵預約下一次隨訪時間，告知應急聯(lián)系方式等。 8.電話隨訪時，要注意放慢語速，耐心傾聽。 9.對自我監(jiān)測數(shù)據(jù)的使用要謹慎，只能作為參考，不能作為診斷。 10.對不履行簽約服務或服務時不配合的，要做好記錄和不履約原因，做到有案可查。 11.加強對簽約團隊人員的在崗培訓和幫扶，開展簽約服務的過程性指導和有針對性的業(yè)務指導，提高風險防范意識。 12.在不加重負擔的基礎上，利用信息化手段做到服務留痕，可查詢，可考評，可測量。 13.注意機構(gòu)運行風險的防范，如費用拖欠等。一旦發(fā)現(xiàn)潛在的運行風險，需及時報告縣(區(qū))級衛(wèi)生計生主管部門，予以協(xié)調(diào)解決。 九、簽約服務流程有哪些? 簽約流程：簽約咨詢與宣傳一簽約服務解釋與說明一簽約合約文書簽訂一履約。 服務流程：簽約居民就診一分診到簽約全科醫(yī)生團隊一更新、完善簽約居民健康檔案一根據(jù)簽約居民衛(wèi)生需求，提供綜合、連續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務一必要時及時轉(zhuǎn)診一提供健康指導，幫助簽約居民進行自我健康管理～幫助簽約居民獲得簽約帶來的其他便利服務。 十、簽約服務合約文書應包括哪些基本內(nèi)容? 簽約服務合約文書應包括以下基本內(nèi)容： 1.合同編號及其有效期限。 2.合約內(nèi)容解釋權(quán)。 3.簽約居民的身份證號和社保(醫(yī)保)卡號。 4.約居民的住址和聯(lián)系電話，及其緊急聯(lián)系人和聯(lián)系電話 5.簽約居民選擇簽約服務包名稱和服務內(nèi)容，及相應的居民自付費用金額。 6.簽約居民應配合事項或應履行的義務。 7.簽約居民的權(quán)利。 十一、目前我國家庭醫(yī)生團隊簽約包括哪些重點人群? 目前我國老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人和高血壓、糖尿病等慢性疾病患者、結(jié)核病患者、嚴重精神障礙患者以貧困人口、計劃生育特殊家庭為簽約重點人群。 十二、家庭醫(yī)生與私人醫(yī)生區(qū)別在哪? 家庭醫(yī)生主要提供的是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，防治結(jié)合。關注的是居民與家庭的基本健康衛(wèi)生服務需求，是整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的網(wǎng)底，家庭醫(yī)生在維護居民健康、有序利用醫(yī)療資源與控制醫(yī)療費用方面均發(fā)揮著“守門人”作用。私人醫(yī)生是滿足少部分人群特需服務的一種服務，是以醫(yī)療行為為主，主要針對疾病問題，需要個人通過購買服務的方式來額外獲得。 十三、“健康社區(qū)”LOGO
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